中风才知高血压　患者越来越年轻

高血压是脑中风的最危险因素，赵雅琴主任指出，中风患者中有六至八成患有高血压。因为血压增高，使得动脉血管内膜增厚，管壁硬化狭窄造成脑血管阻塞，导致缺血性中风；另外，血管硬化缺乏弹性，也容易在血压高的时候冲破血管，导致出血性中风。总体而言，血压每增加10mmHg，就会增加30%的中风机率。

高血压常见的症状会有头痛、头晕、耳鸣、心悸等，严重者会恶心、呕吐、昏迷。不过大部分毫无症状，陈晋谊主任说，甚至有人第一次发生症状，就是中风。

赵雅琴主任则分享，她门诊中有位40出头的男性，就诊时表示头痛、脖子紧、手有点“怪怪的”，由于还能自行走路就医，不觉有异，没想到经电脑断层扫描，脑部有出血现象，原来男子已经中风，也根本不知道自己患有高血压。

一般高血压的定义，是根据门诊血压（office blood pressure）判断，但陈晋谊主任指出，通常在家量测较为准确，进到诊间容易紧张造成血压升高。美国ACC/AHA正常血压标准为收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg。台湾脑中风学会建议使用门诊血压计进行高血压的诊断，若收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压。

赵雅琴主任进一步说明，血压超过120／80 mmHg，基本上就是高血压候选人。在前期可先调整生活习惯，但若有众多危险因子的加成，如家族史、抽烟、其他慢性病、肥胖等，就必须考虑直接用药物治疗。65岁以上几乎超过一半的人都有高血压，且年纪越大，比例越高。然而她提醒，临床上也越来越多3、40岁中风的患者，年轻人不能掉以轻心。

老人家与年轻人的血压标准是否不同？陈晋谊主任补充，美国 2017年心脏学会的高血压指引与台湾心脏学会的高血压指引，都将长辈与一般族群设定相同的标准。他提醒相较于欧美或澳洲病人，亚洲患者出血性脑中风的风险是西方族群的2倍。

正确的量血压方式以坐姿为主，须静坐在舒适、有椅背的座椅至少五分钟。陈晋谊主任说明，单次血压升高并不能就断定是高血压，血压必须在不同时段连续测得三次以上，血压值超过140/90mmHg的血压才算是高血压。

台湾心脏学会及高血压学会建议，居家血压测量方式的建议可采用722原则：连续7天量测，每天2时段量测，早上起床后与晚上睡前，每次量2次避免误差。由于脑中风、心肌梗塞发病的高峰是清晨5点至早上10 点，因此起床量血压可反映夜间的血压；另一个脑中风的危险时段是晚上，因此建议睡前也量一次。

高血压可分为原发性与继发性，有九成以上患者都属于原因不明的原发性高血压（Essential Hypertension），陈晋谊主任推测，与遗传或生活型态有关，需要服药并改善生活习惯。继发性高血压（Secondary Hypertension）约占5%，主要由其他疾病所造成，只要能将疾病控制好，血压都能趋于正常；另外，少部分由药物所引起，如口服避孕剂、类固醇、免疫抑制剂、甚至安非他命等，也会引起继发性高血压。

若民众发现自己头痛、头晕，量测血压也高，应先排除是否因为身体不适才使血压升高。赵雅琴主任强调，急性中风期血压也会升高，已在治疗的民众一定要规律服药，不能因为血压突然升高才服药，“高血压药物并不伤肾，但血压控制不好非常伤肾。”

她感叹许多患者的药物遵从性并不好，只要一阵子觉得血压控制不错，很多人会自行停药，或是想起来才吃药，这样都容易造成血压高低起伏，反而更危险。血压药并不会吃一辈子，只要按照医师指示服药，是有机会可以减量或停药的。

曾发生过缺血性脑中风的患者，中风后第一年的复发率为7.8%，且再次中风的严重度与残障死亡率都比上一次还高。针对曾经中风过的患者，陈晋谊主任说，在急性期后会以目标血压<130／80mmHg进行治疗。除了按时服药之外，也应避免抽菸、过量饮酒、肥胖并养成运动的习惯，同时也要控制血脂、糖尿病与心脏病，降低中风发生。

当患者用药久了，容易会有惰性或忘记吃，这是很难避免的，赵雅琴主任提醒，看过太多患者，原本控制良好，但惰性出现后，血压又回到危险边缘。同时呼吁，千万不要吃偏方、电台药物，不仅作用不明还可能伤身。

（文提供／优活健康网编辑部）