洗肾最常见廔管阻塞　这招打通关最有效

洗肾廔管，就是接合“动脉”跟“静脉”，以动脉压力冲击静脉，让静脉管径变粗，使血流量增大，如此方便扎针进行血液透析。基本上，可将透析血管通路分成三大类，第一是“自体动静脉廔管”，第二是在体内埋设“人工血管”，第三是暂时性的“双腔导管”，提供紧急洗肾患者，另一情况是，若患者不适合做廔管时，会使用永久性双腔导管，供长期洗肾使用。

依据美国国家肾脏基金会（KDOQI）发布的肾脏治疗指引，洗肾患者建议先以自体廔管为主，其术后需1-3个月成熟期，病患每天要进行手部握球运动，可促进廔管成熟，但万一患者曾中风，进行手部运动会相当吃力，并不适合使用自体廔管，或者安装时必须避开能力较弱的部位。人工血管则是埋在皮下，一端接动脉，另一端则是深层静脉，人工血管不需等待成熟，只要伤口痊愈无发炎，就可进行洗肾扎针，但人工血管对人体而言是外来物，可能有感染风险。

曾政哲医师表示，台湾人不太愿意面对洗肾的事实，常拖延到体内毒素过高，造成生命危险时，才临时安装暂时性双腔导管，但因管径太细、容易阻塞，使用寿命只有一到三个月，不适合长期洗肾。

因此，会改以永久性双腔导管，其毛毡型设计，会与皮下组织黏合，避免细菌感染，且管腔较粗，狭窄、阻塞的机率相对低，不过双腔导管却容易导致人体中央静脉损伤或狭窄，曾政哲医师表示，在洗肾之前，建议先做好洗肾廔管，如此才有足够时间使廔管成熟，让洗肾更加顺利、降低风险。

曾政哲医师说明，患者每天要听廔管的声音，可知道有没有阻塞，但光听声音并无法得知“阻塞程度”，因此可以从症状面进行判断，例如不好下针、不容易止血，或血流速度不快时会有“跳针”情况，此时建议进医院检查，并进行手术。

曾政哲医师表示，手术通常由心脏科或血管外科医师进行“气球扩张术”，将静脉严重狭窄处以气球撑开，使血流通畅，但假设已完全阻塞、充满血块，可用导管溶栓的方式，将血块融掉、清除，接著利用气球扩张术，预防廔管阻塞。

曾政哲医师补充，早期会请病患固定每三个月进行一次气球扩张术，造成患者反覆承受手术痛苦、耗费身心往返医院，现在应等病人发生症状时，再进行手术，太早进行气球扩张术，其实对于预防廔管阻塞不一定有成效。曾政哲医师提醒，若患者发生疑似症状时，要联系个案管理师，根据病情严重度，直接送往医院急诊进行处置，或是预约门诊进行检查，避免错失治疗机会。

洗肾患者仍可以正常生活，曾政哲医师建议，做完洗肾廔管的患者平时要避免提重物，因为持续出力时间太长会压迫廔管；患者要穿著宽松衣服，太紧的衣物也会影响廔管成熟。若廔管出现纤维化，可使用远红外线照射，且一般洗肾诊所都会安装此设备。

若有出血情况，用“手”压住进行止血，让血不要渗流出来即可。曾政哲医师表示，早期使用止血带，病人经常忘记解开止血带，导致廔管阻塞，但若是失智、独居老人，恐怕无法自主止血，因此仍须使用止血带。

（文提供／优活健康网编辑部）