比洗肾更好 肾脏移植存活率达八成

花莲慈济医院器官移植中心主任李明哲医师说，肾脏移植来源分为大体移植与活体移植，很多人对换肾有迷思，以为新肾只能用约2年，其实以活体移植患者来说，移植后20年大约一半会回去洗肾，但另一半的人就继续用这颗肾脏。加上若定时服用抗排斥药物，肾脏移植患者接受移植后5年内存活率达8成，10年内有5~6成，这些表现在国际都获肯定，也让近年肾脏移植登记人数逐渐提升，从过去4000~5000人，攀升至今年约7000多人，但据去年统计资料显示，大体肾脏捐赠移植为181例，亲属间活体肾脏捐赠移植为163例，共344例，对照等待人数需求多于供给，此外，活体移植率也较大体移植率低。

政府规定肾脏活体移植限定五等亲之内才能捐赠，李明哲医师说，其实大多数慢性肾脏病患都开不了口，总觉得会伤害家人，再加上洗肾就能维持生命，于是就这样一路洗下去。除了不忍家人之外，五等亲之内的肾脏时常配对率不高，为增加器官配对率，卫福部今年初发布“活体肾脏交换捐赠移植手术管理办法”，透过政府设定的系统登录，若是两组家庭的肾脏刚好彼此适合，就能透过系统进行交换。例如A患者的家人愿意捐肾，但器官与A患者配对状况不理想，而另一位B患者与家人也有相同问题，而这两对家庭交换之后却刚好合适，就符合这样的配对模式。

台北荣民总医院移植外科兼任主治医师锺孟轩表示，政府的立意虽好，但实际执行上有许多困难，例如一组捐赠受赠案例在台北，另一组在高雄，“该去哪里动手术？”“有状况哪家医院负责任？”李明哲医师说，如果在同一家医院或同一位医师恰巧有两组配对成功的案例，那成功机率就会比较高，但因为太过复杂，多数医师会觉得，“不如再问问患者有没有其他亲人适合捐赠？”因此至今尚未有成功案例。

相较于活体移植，大体移植较容易找到配对成功的肾脏，因为等待捐赠名单众多，会依配对、优先等各面向综合计算分数，只要一有捐赠者出现，就会从分数最高的第一名依序选择，但问题是器官捐赠供不应求。2014年卫福部推动“舍得”政策，器捐者的三等亲未来若需等待器官移植，可享优先权。李明哲医师表示，一开始是为了表达对器捐者的敬意，后来竟形成良善的循环，今天我们救别人，有一天换成别人救我们。锺明轩医师也说，最近有一位心脏移植近十年的六十二岁患者，因为出现排斥反应需要紧急再次换心，但后来没等到心脏不幸过世，家人感恩当年换心让患者多活十年，所以决定捐出两颗肾脏，造福其他需要肾脏移植的病人。