过半糖尿病患者未察觉肾脏已病变　应及早介入管理预防洗肾

糖尿病患者若长期血糖控制不佳，会大幅提高相关并发症发生的风险。为更加了解基层糖尿病照护情况与糖友自我认知，台湾基层糖尿病协会（TACD）分别于2019年、2020年进行“及时筛、肾心安”计画，针对超过100间诊所、5万名病患的调查结果发现，有高达4成的病患出现尿蛋白异常，并且其中超过一半的尿蛋白患者并不知道自己肾功能有异，是所有风险自我认知差异最大的一点。

台湾基层糖尿病协会常务理事陈宏麟医师进一步解释，糖尿病患若长期血糖控制不佳，肾脏长期泡在高糖中容易引发器官病变，尿蛋白出现很可能就是肾脏结构异常的前兆，俗称“腰子破洞”（台语），糖尿病患除血液检查，每年也应进行至少一次尿蛋白筛检，以监控肾脏状况。然而，相较于糖尿病健促机构筛检执行率达90%，全台糖尿病尿蛋白整体检测执行率仅为三分之一，显示糖尿病肾病变筛检执行度上仍有很大的差异。中华民国糖尿病学会黄建宁理事长提醒，除了医师要记得定期透过蛋白尿筛检，监控糖友心肾病变风险外，患者也应该有自觉，关心自己相关的检测指标。

肾脏不好，血管也容易出问题，所谓心肾症候群，即是心血管及肾脏健康都会互相影响，可能衍伸心血管疾病、中风，进而增加心脏病变的风险。陈宏麟医师表示，糖尿病照护要做好良好血糖控制外，也需连同心、肾、血管一起照护。尤其此次调查中也发现，超过7成的心血管疾病与尿蛋白患者尚未使用指引建议药物，恐暴露在危机之中。

近期在糖尿病肾病变药物治疗有新突破，甚至对非糖尿病的肾病变患者发生末期肾脏病、肾因性死亡与洗肾的风险也有所帮助。为控糖兼顾肾心保护，目前美国、欧洲糖尿病学会与KDIGO（全球权威肾脏医学组织）将SGLT-2 抑制剂视为有肾病变风险或已有肾脏病的糖尿病患首选控糖用药，建议及早使用。

黄建宁理事长表示，此类型排糖药对心脏血管有保护作用，还能减少肾病变，不过根据2020年调查，台湾符合该类药物使用条件的患者仅约四分之一有用药，推估指引遵嘱率不高可能受限于健保给付并用限制，医师要在众多共病及药物中慢慢找出适合的组合。未来也期待法规放宽，加速创新药物给付，让医师在临床治疗上有更多选择，早日接轨国外最新药物治疗指引。

为促进及早开始糖尿病与共病风险因子管理，中华民国糖尿病学会今年三月份与天下杂志合办“2021糖尿病与共病照护高峰会”，与国健署、健保署等相关政府单位展开积极对谈。于会中提出三项倡议：筛检、精准治疗、照护优化，凝聚糖尿病预防洗肾的未来照护展望。

中华民国糖尿病学会黄建宁理事长认为，台湾整体糖尿病肾病变照护已在逐步优化中，学会将持续推动GOAL 50行动目标，期盼携手产官学各界共同努力下，于2025达到三项50，如“年度蛋白尿筛检率达50%”、“临床用药指引遵嘱度达50%”与“糖尿病与初期肾病变((Early-CKD)照护计画涵盖率达50%”的糖尿病肾病变卓越照护指标。

黄建宁理事长呼吁，持续提升照护网的涵盖率，从基层诊所到医疗中心，落实分级医疗、共同照护，需要各界一起努力；患者自我照护能力提升也不可或缺，病友不仅需要做好自我血糖控制，更要及早注意自己的心肾病变风险因子，才能让糖尿病肾病患照护更加全面完善。

（文提供／优活健康网编辑部）