不敢做切片？　摄护腺MRI，精准揪出男人“长寿癌”

摄护腺癌好发于60岁后男性，随年龄发生率越高；早期多没症状，超过三成患者确诊时已转移，错失治疗黄金期。西园医院永越健康管理中心泌尿科主治医师张宇鸣表示：“摄护腺癌的肿瘤进展较缓慢，是可早期诊断、早期治疗，也可根治的癌症；分析其增长主要原因是筛检率不够普及、男性的病识感较不足、担心切片后遗症等考量。”

64岁王先生，因解尿不顺至泌尿科就诊，经医师肛门指诊发现摄护腺有疑似硬块，但摄护腺特异性抗原(PSA)的抽血指数正常（0.93，正常值〈4 ng/ml）；患者害怕切片风险，又担心得癌而感到两难，因此决定先采医师建议，进行非侵入性摄护腺磁振造影(MRI)，做精细的进一步检查；结果在左侧发现有异常肿块，并已向外侵犯，范围约3.5公分，后经切片及手术确诊为摄护腺癌第三期。

传统摄护腺癌筛检是以肛门指诊、摄护腺特异性抗原指数(PSA)抽血检查做为初步检测工具。近来更有新型多参数“摄护腺MRI检查”，再搭配“摄护腺健康指数PHI”分析，成为摄护腺癌的筛检利器。

新型MRI配备高感度的16通道软式表面线圈，取代传统内置式直肠线圈，不须放置任何设备，非侵入性、无痛方式，能更轻松舒适地完成检查；其清晰的影像，能清楚看到疑似病兆与周边组织分界，也提供医师临床诊断与切片方向参考的有力工具，以降低感染风险。

切片检查，一定要做吗？

PSA是由摄护腺分泌的醣化蛋白质，释放到血液中。医师张宇鸣补充：“一般来说，PSA数值大于4就建议做切片检查；然而PSA的专一性不高，会受到摄护腺肥大、发炎、泌尿道感染等因素影响。所以，若要早期诊断，需取得病理组织切片才能确诊。”

摄护腺超音波切片是目前唯一的确诊工具，但受限于超音波的影像解析度，多数肿瘤无法清楚呈像，切片针头能否正确穿刺，也有待机率与运气。另外，切片为侵入性检查，有感染风险，还是有患者因不愿意切片而延误病情。

为降低切片并发症且减少不必要的切片，最近发展出两种摄护腺癌检测新利器，分别是高阶多参数磁振造影（mpMRI）的“摄护腺MRI”及抽血检验PSA衍申的“摄护腺健康指数（PHI）”，可进一步评估PSA上升原因和摄护腺的状况。

“摄护腺MRI”利用多参数（mpMRI）的方法，综合评估核磁共振的各系列影像，以判断摄护腺癌的风险、肿瘤定位、癌症分期，因为非侵入性、不须放置任何设备，可舒服完成检查，受检者接受度高。同时，MRI的影像清晰可做为切片导引，有利提升准确度、减少失准，提高手术的成功率。而“摄护腺健康指数（PHI）”，则是利用PSA、free PSA、p2PSA（较稳定的PSA前驱物，与摄护腺癌有更强的关联性）这三项指标，经公式运算得到摄护腺健康指数，PHI指数愈高代表罹癌风险愈高，指数若超过36以上，则建议接受切片检查。

张宇鸣医师提醒：“摄护腺癌五年存活率达70％左右，建议男性50岁以上定期追踪摄护腺状况；若有摄护腺癌家族史，更应提早至45岁，每年接受PSA抽血检验及肛门指诊。”如有异常，尽早谘询泌尿科专科医师，安排进阶检查包括：抽血检验摄护腺健康指数（PHI）、摄护腺超音波、摄护腺MRI、摄护腺切片等。

危险因子，包括年龄、肥胖，有家族病史；直系血亲有一位罹患，其发生率为常人两倍；若有两位，则高达五倍。茄红素、硒及较高的射精次数（每月超过21次），可预防摄护腺癌；甘蓝菜、花椰菜等黄绿色蔬菜，番茄、绿茶、咖哩等，建议多摄取。另外，应避免高油脂、腌渍或油炸类食物；不吸菸、多喝水、养成正常排便及规律运动习惯。

（文提供／优活健康网编辑部）