孩子生病不舒服要挂急诊还是在家观察？ 儿科医提供6个判断指标

台湾儿科医学会儿童急诊委员会主委吴昌腾指出，儿童急诊与成人急诊截然不同，医师面对的是不会表达症状的孩子，以及焦虑又急切的家长。在时间压力下，医疗团队需要一边评估病情，一边还得安抚家属情绪，并且清楚说明病情与处置方式，沟通挑战相当大。

吴昌腾表示，急诊诊疗会以症状处理和等待检查结果为优先，以决定下一步该怎麽做，这可能会在无意间导致家长感到被忽视或资讯不足；有时医师讲得太快、用语过於专业，也可能让家长听不懂，进而产生误解。

例如部分家长急着要求为小孩打点滴，但对医疗人员来说，点滴只能补充体液，并不是治疗手段，孩子若可以自行喝水，反而是更好的方式，还能避免点滴漏针风险；也有家长期待医师积极安排检查，但若是病毒感染时，观察与支持性治疗才是主轴，检查未必会改变治疗策略。

家长该如何做比较好？吴昌腾提醒，沟通是急诊中关键的医疗行为，建议家长将抽象的感受转换成具体的描述，例如有些家长会说孩子“怪怪的没精神”，如果可以转换成“早上8点开始发烧，退烧後活动力仍差，叫名字要等3～5秒才有反应，饮食量不到平常的一半，小便只有1次”，医师就能更快掌握孩子的状况。

建议透过3大说法，帮助医师快速掌握病情：

● 说出时间轴：症状什麽时候开始？变化的速度如何？退烧後活动力有没有恢复？
例如：早上8点发烧，中午吃药後虽然退烧，但活动力仍然很差。
● 描述和平常不同的地方：强调孩子和平常相比的异常反应，尤其是具体行为或表现。
例如：平常孩子会跑跳，但今天回家後就躺着，叫了4-5次才有反应。
● 尽量量化细节：用数字或次数描述喝水、排尿、呕吐、拉肚子等情况。
例如：今天只喝了200毫升牛奶，尿布从早上到现在只换过2次。

除此之外，建议家长也可用手机拍下照片或影片给医师参考；孩子若在家里已有吃过退烧药等药物，也要告知药名、剂量、服用时间和用药後的反应，都可以帮助医师鉴别诊断。

家长常常会困惑，孩子生病时究竟该先在家观察，还是立即前往急诊？对此，吴昌腾提醒，判断关键不只在体温高低，更重要的是孩子的精神状态与呼吸状况。

以下提供就医判断准则，供家长参考：

1.可先观察：能玩能喝能尿、呼吸不费力，多半可先观察。
2.需要立即送急诊的警示症状：
● 嗜睡、叫不醒、抽搐
● 呼吸急促或胸口明显起伏、嘴唇发紫
● 皮肤出现紫斑/点状出血，皮疹按压不会退色
● 6～8小时几乎不尿、持续呕吐无法喝水
● 反常安静或持续尖锐哭声
● 3个月以下婴儿发烧超过38度
3.到急诊要带的资料：最近体温与时间、喝水与小便次数、最近吃的药、过去病史。
4.若途中病况恶化，立刻改搭救护车或事先联络急诊室寻求电话指引。

吴昌腾强调，儿科病人的临床症状常是模糊的，不同病程的表现可能不尽相同，医师很难凭单一时间点的症状，就有绝对把握判断病情，因此很依赖家长的观察。对於儿科而言，家属的主诉往往比理学检查还可靠，只要掌握沟通要领，就能帮助医疗人员及早做出正确诊断。

（文提供／优活健康网编辑部）