别让骨质疏松症击垮您

关键是了解疾病，然后采取预防措施、良好的管理（如果已经患上这种疾病），并在需要时了解适当的手术方案。

今天，在推介由马来西亚骨质疏松症协会（MOS）、马来西亚医学研究院和马来西亚卫生部联合出版的第三版骨质疏松症临床实践指南（CPG）的媒体发布会上，发出了上述呼吁。

CPG 工作组的代表，即主席 叶钻心医生、联合主席 王英伟医生、联合主席 林俐伶副教授博士，以及会员，名誉教授 陈小平医生和 拿督萨巴卢（Datuk Dr Sabarul A Mokhtar） 教授一起推介了上述指南（可查阅https://www.moh.gov.my/moh/resources/Penerbitan/CPG/Rheumatology/2022Nov_MOS_CPG-Management_of_OP-ed3.pdf ）。

必须解决的严重威胁
马来西亚卫生部总监丹斯里拿督斯里诺希山医生在主题演讲中说：“现在的马来西亚人年龄越来越大，寿命也越来越长。因此，将有更多人患上与年龄相关的非传染性疾病，包括骨质疏松症。

“当骨密度严重下降时，就会发生骨质疏松症。骨质疏松症会导致骨折，并导致残疾和过早死亡等问题。”

他接着详细阐述了髋部骨折—老年人中最常见的脆性骨折，2020 年的一项研究发现，出院后，所有患者都需要助行器。六个月后，只有 24% 或四分之一的人恢复了活动能力和自理能力。

“可悲的是，另有 26% 或四分之一的人在骨折后一年内死亡！ 这一点尤其值得关注，因为预计髋部骨折将从 2018 年的 5880 人增加到 2050 年的 20893 人，会增加 3.6 倍。”

他强调，“骨质疏松症是一种严重的疾病，即使在晚期也需要尽早发现、干预并管理。

出于这个原因，他敦促医疗保健专业人员利用 CPG 做出重要且及时的临床决策。

“启动最好的实践可改善老年患者的生活，并帮助减轻预计在不久的将来会增加的骨质疏松症负担！”

马来西亚骨质疏松症协会（MOS ）主席，叶钻心医生在致开幕词时指出，骨质疏松症是一种无声的疾病。

她说：“我们通常只看到晚期骨质疏松症—即发生骨折后。到那个时候，患者可能已流失大量骨质，而治疗已无法挽回所有已流失的骨质，这是不理想的情况。相反的，治疗的重点应该是尽量减少患者经历的骨折所带来的不利影响。

“很显然的，我们更应该着重在筛查和早期检测上，然后采取适当的干预措施，这样我们才能保护最脆弱的人群免受这种可怕疾病的侵害。”

叶医生是一名风湿病顾问，她继续解释骨质疏松症临床实践指南（CPG） 的内容都以证据为基础，旨在帮助医疗保健提供者优化患者护理。

她说：“我们必须首先认识到骨质疏松症是一种多因素疾病。营养、年龄、荷尔蒙、生活方式和已存在的原有疾病是影响骨骼健康的一些因素。上述的所有因素不只需要一个专业，而是需要多个专业的投入，以便为患者提供适当和有效的护理。

“因此，CPG 必须由来自所有相关学科的专家小组撰写，例如营养学、老年病学、内分泌学、骨科、妇产科、风湿病学、家庭医学和药剂学等。”

她补充说：“编写 CPG 所涉及的广泛专业知识确保其内容有广泛的覆盖面，因此该指南将能够为参与骨质疏松症筛查、诊断和治疗的所有类型的医疗保健专业人员提供资料。”

几乎和糖尿病一样常见
老年病学顾问，王医生表示，第三版 CPG 非常及时，因为马来西亚正走向老龄化社会。

他透露，“骨质疏松症通常发生在老年人身上，几乎与糖尿病一样普遍”。他说：“五分之一的成年马来西亚人患有糖尿病，而骨质疏松症快接近这个数字了，因为它已影响了六分之一的 45-90 岁的马来西亚成年人！

“糖尿病会引起极大关注和担忧，但大多数人却不在意骨质疏松症。”

根据王医生，许多人认为骨密度下降、跌倒和持续骨折只是衰老过程的自然现象。然而，这种疾病并不是自然现象，实际上它是一种受多种因素影响非常复杂的疾病。

他解释说：“有些在我们日常生活中不会过多注意的事情会对我们的骨骼健康产生巨大的影响。这包括身体缺乏活动、流行的节食饮食、吸烟和与年龄相关的荷尔蒙变化（例如老年女性的雌激素和男性的睾酮）。在最需要强健骨骼的时候，上述情况都会增加骨质流失的速度。”

早期发现和干预以预防骨折
内分泌科顾问，陈教授表示，尽管骨质疏松症具有不利的影响，但仍未得到充分的诊断和治疗。

她说：“这主要是因为你甚至没有意识到骨质疏松症的存在，直到骨折发生。因此，要在骨折发生前知道是否患有骨质疏松症的唯一方法是进行骨密度扫描。此扫描也称为双能 X 射线骨密度测定法、DEXA 或 DXA。这种快速且无痛的 X 光检查程序可以让医生知道你是否患有骨质疏松症并预测未来骨折的风险，以便提供及时和适当的治疗，这样你以后就可以省了很多麻烦！”

她提议：“CPG 建议 65 岁或以上的女性和 70 岁或以上的男性应该每两年进行一次 DXA 扫描。

“如果年轻人患有某些疾病，例如糖尿病、甲状腺疾病、营养吸收不良、饮食失调、类风湿性关节炎，或者依赖某些药物（如类固醇）会使他们更有可能面对骨质疏松症的风险。”

陈教授表示，只要在正确的时间采取正确的步骤，便可有效控制骨质疏松症，预防低度创伤性骨折。

她补充说：“有一些有效的药物可以根据患者的疾病阶段和生活方式进行定制，以符合各类型患者的需要。此外，每当需要药物治疗时，马来西亚现有的药物可降低骨折风险，从 15% 提高至 70%！”

她强调，抗骨质疏松药物耐受性良好而且有效。

如果需要，不要拖延手术
骨科高级顾问 拿督萨巴卢（Professor Datuk Dr. Sabarul ）教授为骨质疏松性骨折患者的手术治疗提出了一些有见地的建议。

“一般而言，骨质疏松性骨折不需要手术，尤其是轻微骨折。但有时可能需要早期手术干预—尤其是因髋部骨折影响行动能力的老年人。骨质疏松性骨折的手术治疗目标是促进早期负重/活动并恢复正常活动。”

萨巴卢教授透露了一个关于马来西亚髋部骨折手术干预的令人担忧的事实：“国际骨质疏松联合会（IOF）和我们的CPG 2022建议，当需要进行髋部骨折手术时，应在跌倒后 48 小时内进行。然而，据报道，我国平均时间竟然是5至7天！

手术延迟的原因很多，包括合并症和经济原因。优化合并症疾病导致手术延迟。由于病人数目庞大、医院拥挤不堪重负，特别是政府医院，连确保获得手术排期也充满挑战。”

萨巴卢教授认同采用多学科方法治疗骨质疏松症的重要性，他说：“某些医院有幸拥有‘骨折联络服务 (FLS)’，这是一种管理脆性骨折的多学科团队方法。这项服务已被证明是改善患者治疗效果的好工具，我们希望看到马来西亚各地提供更多 FLS。”

他还强调了二级预防，即防止二次或后续骨折的重要性。

他说：“骨折一次后，一年内再次骨折的可能性高达5 倍。 因此，服用抗骨质疏松症药物以及摄入足够的钙和维生素 D 或补充剂以及进行适当的负重锻炼是至关重要的。我们的CPG 2022还强调那些有跌倒风险的人应该接受多因素跌倒风险评估和干预。

家人应对骨质疏松症警惕
哈欣德基星（Dr Harshinderjeet Singh A/L Jeswant Singh） 医生代表他的母亲扎思婉郭（ Jaswant Kaur） 女士发表了身为病人的见证。她的家人都亲切地称她为Aunty Santa，她患有骨质疏松症以及类风湿性关节炎、乳腺癌、高血压 和败血症。哈欣德基星医生在谈到他和家人如何团结起来克服照顾母亲所面对的挑战时，分享了一个非常个人、贴心和感人的故事。

“骨折导致了很多并发症，需要社会和家人大量的情感支持、成本和资源。言语不足以描述跌倒对我母亲和整个家庭造成的心理影响。但是，这种情况教会了我们要坚强，并尽最大努力照顾我们的母亲。

“多年来，由于我母亲骨质疏松性骨折的并发症，我们一家人确实经历了巨大的情绪波动，但在我们不断的支持和照顾下，她的病情有了很大的改善。看着她迈过那么多的考验，我们的脸上不禁露出了欣慰的笑容。这是一个苦乐参半的过程，我和我的兄弟姐妹所经历的所有挣扎都是值得的，”

哈欣德基医生谈到他和家人作为看护者努力照顾他们心爱的母亲时这么说。

哈欣德基医生也是马来西亚卫生部医疗实践部高级首席助理主任。在分享的最后，他建议大家要自动自发地照顾好自己的骨骼。