是普通晕厥，还是心脏在求救？

双威伟乐医疗中心（Sunway Medical Centre Velocity）急诊专科顾问赖燊南医生（Dr Cyrus Lai Sin Nan）指出，晕厥（俗称昏厥）约占急诊就诊量的 1%至 3%。其中，与心脏相关的晕厥要危险得多，因为它往往伴随着严重的心律失常，患者的病情会突然恶化，甚至可能致命。

他补充，虽然这类病例不算常见，但正因为背后可能隐藏着严重问题，绝不能掉以轻心。尤其是当晕厥发生得很突然、反复出现、找不到明确原因，或者还伴有其他让人担忧的症状时。

什么是心源性晕厥？

心源性晕厥（cardiac syncope），简单来说，就是因为心脏输送到大脑的血流量突然减少而导致的昏倒。双威伟乐医疗中心心脏内科, 心电生理专科及内科顾问林巧雯医生（Dr Lim Chiao Wen）解释，和普通晕厥不同，心源性晕厥非常危险，常常毫无征兆地发生，如果不及时治疗，可能会危及生命。她指出，背后的原因可能是心律失常，也可能是心肌或瓣膜出现结构性问题，还可能是肺栓塞或主动脉剥离等危及循环系统的严重突发事件。

心源性晕厥之所以必须警惕，部分原因在于它很容易被误当成普通晕倒事故。林巧雯医生解释，当心跳过快或过慢时，血压会随之骤降，大脑瞬间缺血缺氧，人就会突然晕过去。她重点提到了几种与心源性晕厥密切相关的结构性疾病，包括肥厚型心肌病（心肌变厚）、主动脉瓣狭窄（主动脉瓣变窄）和心肌炎（心肌发炎）。

她还指出，情绪压力对心脏的直接影响往往超出公众认知，因为肾上腺素的激增可能瞬间扰乱心律与血压平衡。她特别提醒，心律失常可能突然发生，而且常规筛查不一定能发现，这意味着即使是看起来身体健康的人，也可能毫无征兆地晕倒。

急诊科在心源性晕厥管理中的关键作用
一个人在晕倒后很快醒来，并不代表这次发作就没事了。心源性晕厥导致的意识丧失可能只持续数秒，但背后的病因依然可能很严重。正因为如此，急诊科在评估过程中扮演着关键角色，急诊科医生不仅要稳定患者的生命体征，还要判断这次晕厥背后是否隐藏着需要紧急干预的危险心脏问题。

赖燊南医生说：“在急诊科，最常见的心脏相关症状通常是胸痛、急性冠脉综合征、心律失常、心力衰竭和血压控制不住。”他指出，虽然心源性晕厥可能发生在任何年龄，但在老年人身上往往更需要警惕，尤其是那些心脏供血不足、有心脏瓣膜疾病、心律失常、装了心脏起搏器或同时患有多种疾病的老人。不过，年轻患者也不是没有风险。他补充：“对于年轻患者，如果晕厥是在运动时发生的，或者伴有心悸，再或者家族里有猝死病史，我们会格外小心，因为这可能与遗传性心律失常或肥厚型心肌病等结构性疾病有关。”

他还强调，一旦出现胸痛、心悸、呼吸困难、运动时晕厥、反复发作，或者家族中有猝死病史，都应该立刻就医。

管理与治疗策略
在急诊科对心源性晕厥患者进行评估、排除了紧急危险之后，重点就转向了找出晕厥的确切原因，并决定接下来需要什么样的治疗或监测。赖燊南医生指出，急诊科部门进行的主要检查通常包括检查气道、评估呼吸功能、评估血液循环、测量生命体征、测量血糖、详细询问病史、做体格检查，必要时测量体位性血压，以及做 12 导联心电图来记录心脏的电活动，从而发现心律失常或其他预警信号。

如果患者有令人担忧的症状，可能还需要持续进行心脏监测。其他检查还可能包括检测心脏相关的血液标志物、检测全血细胞计数、评估肾功能、检测电解质以及根据临床情况进行相应的影像学检查。林巧雯医生从心脏病学的角度补充，若要进一步评估，还可进行超声心动图（用超声波评估心脏结构和泵血功能）、动态心电图（持续记录通常超过 24 小时的心律）、运动负荷试验，以及必要的冠状动脉影像学检查。

心源性晕厥的治疗策略取决于病因，可能是药物、植入式装置（比如起搏器或除颤器），或者消融术（用来纠正心律失常中的异常电传导通路）。一旦发现有心肌梗死的情况，可能需要紧急手术，比如冠状动脉成形术和支架植入术，以恢复血流。

与此同时，赖燊南医生强调，风险分层仍然是心源性晕厥管理的核心。那些疑似心源性晕厥、心电图异常、血压偏低、心肌标志物升高、有结构性心脏病、病情严重或运动时晕厥的患者，往往需要住院治疗；而低风险患者则可以出院，但必须确保他们回院复诊。

综上所述，我们绝不能轻易把晕厥当成小事，尤其是当它突然发生、反复出现，或者伴有胸痛、心悸、呼吸困难等症状时。虽然很多晕厥确实没什么大碍，但心源性晕厥依然是最危险的晕厥原因之一，因为它可能是重大心脏事件发生前唯一的预警信号。

林巧雯医生警告，心源性晕厥如果没有被诊断出来，可能会危及生命，死亡风险也很高。赖燊南医生强调，能否在急诊室中尽早识别这种病症非常关键，因为有些患者一开始看起来病情还算稳定，但随时可能迅速恶化。换句话说，一次看似短暂的晕倒，实际上可能是身体在发生严重心脏问题前发出的唯一警报。因此，及时评估和干预，对于预防潜在的致命后果至关重要。

要防患于未然，公众必须养成健康的生活方式，并定期做健康检查。有心脏病家族史的人，更应该考虑从年轻时就开始做健康检查，因为早发现、早干预，对于降低严重心脏事件的风险、改善长期健康状况非常关键。

最后，公众应该学习认识心源性晕厥的风险和症状，不要总觉得每次晕倒都没关系。如果晕厥同时伴有胸痛、心悸、呼吸困难，或者发生在运动或躺卧时，又或者晕倒后出现长时间的意识混乱或严重生理状况，都应该立刻就医。对于晕厥反复发作的人、心脏病患者、或者家族中有猝死病史的人，这些人也应及时就医。即使身体看起来恢复得很快，这些警示信号也可能意味着潜在的致命风险，应尽早到最近的医院接受评估和治疗。

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