绿脓杆菌侵骨髓反覆流脓　中医有解

他表示，是工作时被铁条刺穿小腿，粉碎性骨折，后来出现伤口感染、骨髓炎，检验出来是绿脓杆菌，清疮三次也没办法控制，只好先把内固定移除，换成含有抗生素的骨水泥，又清疮加上皮瓣手术，抗生素也是一直没停过，但是就是一直反覆爆开流脓，“蔡医师，绿脓杆菌真的那么难缠吗？”

杏儒中医诊所院长蔡易昌中西医师表示，慢性骨髓炎本来就是很棘手的问题，它不是一般的伤口而已，最主要的因素是，慢性骨髓炎局部的环境已经和刚感染时的急性期完全不一样了。经过急性感染而没有在第一次完全处理好，细菌会进入更深处，脓液可能积聚在骨髓腔，造成骨头缺血并迫使细菌进入血管及骨头腔隙中。

当慢性感染继续进行时，肉芽组织会转变为致密的疤痕，在感染部位的周围形成一层无法穿透的障碍，所以慢性骨髓炎不只是一种感染疾病，也是一种缺血性疾病。骨髓内感染发炎后增生的渗出液会增加骨髓内的压力，渗出液就有可能会将致病菌带到骨皮质及骨膜，进而造成骨膜上的血液循环遭受阻断，而使得骨头坏死。因此，传统上对细菌有效的治疗，对慢性骨髓炎的效果都是不好的。

加上又是恶名昭彰绿脓杆菌，这是毒性较为猛烈的格兰氏阴性菌，因绿脓杆菌对环境的耐受力很强，仅需微量营养便能存活，加上绿脓杆菌天生对大部分抗生素有抗药性，而且能快速地产生抗药性突变，感染之后就很难处理。

慢性骨髓炎，在古代中医多归类于“骨痈”、“附骨疽”、“朽骨疽”的范畴，在古医书《景岳全书》中提到：“凡疽毒最深而结聚于骨际者，皆可谓之附骨疽。”在古籍《黄帝内经．灵枢》提到“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为燋枯，五藏不为伤，故命曰痈。”

而《景岳全书》也提到整个慢性骨髓炎的病理变化“盖其初起，不过少阳经一点逆滞，逆而不散，则以渐而壅，壅则肿，肿则溃，至其延漫，则三阴三阳无不连及，而全腿俱溃。然此证无非元气大亏，不能运行，故致留滞不散，而后至决裂，诚危证也。”

中医的治疗就是由此观点衍伸而出，并不是只针对细菌来治疗，而是将患处的封闭式循环打开，提升局部缺氧组织的氧浓度，让局部组织可以得到营养，提升白血球、噬菌体的杀菌能力，促进血管新生、及骨头新生，促进破骨细胞吞噬坏死骨头的能力。感染部位的环境变成细菌不适合生长的环境，自然而然细菌就没地方可以躲藏了；另一方面，中医调理也会使细菌原本的外表伪装被去除，提高我们的免疫细胞的辨识力，加上益气药材可以提高免疫细胞的活动力，活血药材可以增加穿透力，让他们可以更容易消灭细菌。

半年之后，他回诊拉起裤管，面露喜悦地说：“蔡医师，我的伤口已经三个月没有流脓了，骨科医师说我恢复得不错，还问我是在哪里中医治疗的呢！”

（文提供／优活健康网编辑部）