肺腺癌标靶药　晚期基因突变肺癌延命希望

近年来，肺腺癌比率逐渐上升至6成以上，且不抽菸女性增加最多。曾尧麟主任表示，肺腺癌是无形杀手，肿瘤容易长在肺部周边，往往肿瘤过大或转移才会咳嗽等异状，多数发现已晚期。

晚期通常已发生转移，常见部位：纵膈腔附近淋巴结、另一侧肺部、脑部、骨骼、肝脏等。由于多处转移，无法开刀根除肿瘤，曾主任强调，肺腺癌晚期治疗目标已非治愈，“是尽可能延长患者寿命，不让病情恶化，肿瘤不要变大或扩散，甚至缩小，并维持生活品质。”

所幸，肺腺癌大多具有特定基因突变，其中表皮生长因子（EGFR）突变是最常见、最重要的突变，约占55%肺腺癌患者，大部分是外显子19缺失或是外显子21突变。曾尧麟主任指出，根据健保的晚期肺腺癌药品给付规定，应先做EGFR、ALK和ROS1基因检测，若阳性可申请标靶药物治疗，最近健保给付新增了EGFR 标靶药物, 不同的EGFR标靶药物可维持至少一半患者无恶化时间逾9-19个月不等，待药物出现抗药性，再转入化疗或其他标靶治疗，平均可存活2-3年，甚至超过3年存活期。

EGFR标靶药物已发展至第三代，根据EGFR突变类型各有优劣，曾主任提到，第一代能抑制大部分常见的EGFR突变，而第二代除了对常见突变有效，也对罕见突变有效，但副作用相对较增加；第三代除了针对EGFR的常见突变，针对第一、二代治疗后产生T790M突变抗药性也有效，健保也已经开放给付。

至于EGFR突变的第一线治疗，除了第一代和第二代标靶药物，健保近期也开放给付部分病人第三代标靶药物，国外最新治疗指引也纳入推荐。第一代至第三代EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月，整体存活期约21至38个月。曾尧麟主任指出，针对EGFR突变类型、副作用、身体状况以及脑转移情形，可选择不同的标靶药物，病人也可根据自身需求与医师讨论。

“有时药物副作用较强，病人治疗意愿越降低，甚至认为年纪大了，乾脆不要救了。”曾尧麟主任解释，EGFR标靶药物常见副作用，在皮肤可能起疹子、搔痒，头皮也可能溃烂，出现掉头发等症状，更严重则有甲沟炎，无法穿鞋子、痛起来无法工作，对生活产生困扰。

曾主任补充，第一代和第二代副作用相近，因人而异，第二代较常发生腹泻，第一代较常发生肝指数上升，至于第三代药物则较少严重副作用。大部分病人不愿吃药，是因全身起疹子、搔痒难耐等副作用。副作用发生时，医师会考量减少药量、暂停服药，更须仰赖个案管理师，教导民众减少副作用的不适，并与皮肤科医师合作，改善皮肤问题。

面对晚期患者，曾尧麟主任呼吁病患勇敢治疗，随标靶药物不断进步，肺癌有慢性病治疗的趋势，病人定期回诊拿药，检查后就可回家，不仅能延长生命，对于生活品质改善非常大。

（文提供／优活健康网编辑部）