男性不孕恐是无精虫症惹祸　2类型病因仍可正常射精

另一名33岁男性，婚后一直不孕，经精液检验发现是无精虫症，生殖器理学检查发现睾丸直径不到2公分，比正常3公分以上稍小，附睾和输精管都正常，荷尔蒙检查和染色体检查也正常，可能是不明原因的睾丸萎缩。后经医师睾丸手术取精成功，让他与太太圆梦生子。

书田诊所泌尿科副院长洪峻泽表示，无精虫症是指精液中没有精虫，虽有正常射精行为却成空包弹，但不表示患者睾丸内完全没有精虫。引起无精虫症的原因大致分成2类，其一是“阻塞性无精虫症”，其二是“非阻塞性无精虫症”：

阻塞性无精虫症：

● 睾丸本身功能正常，但精虫输出的管道（如附睾或输精管）阻塞或缺失，导致精虫无法输出，造成无精虫症。特徵为睾丸大小、性荷尔蒙分泌正常。
● 常见原因如先天性两侧输精管缺失、曾经做过结扎节育手术、两侧慢性附睾发炎、摄护腺雷射手术后的逆行性射精等。这类型的无精症从附睾或睾丸取精的成功率很高。

非阻塞性无精虫症：

● 睾丸本身功能衰竭，无法制造精虫，超过半数至今仍找不出原因。
● 已知病因包括染色体数目异常、Y染色体显微基因缺损、睾丸腮腺炎、癌症化疗、隐睾症等。可尝试直接从睾丸手术取精，但找到精虫成功率，比阻塞性无精虫症低很多。
● 此外，仅有不到3%的病患是因脑下垂体的性促激素缺乏，导致睾丸造精功能低下，可用荷尔蒙治疗。

洪峻泽指出，除了曾接受过摄护腺切除手术的患者，可能产生逆行性射精的后遗症，无论是阻塞性还是非阻塞性无精虫症，都会有正常射精行为，因此男性民众常会罹患无精虫症不自知，通常都要透过婚前生殖检查，或是不孕症检查，才会意外发现罹患无精虫症。

注：在性行为过程中一样会有快感高潮及射精的感觉，但会将精液射往膀胱，而非从阴茎流出体外。

此外，洪峻泽提到，男性常见的精索静脉曲张，发生率高达20％，常会造成精虫数目及活动力不足，却很少严重到无精虫症。“很多男性被告知是无精虫症的那一刻，几乎都会感到晴天霹雳、慌张无措，但其实只要釐清病情，还是有生机。”

洪峻泽说，近年来治疗男性无精虫症不孕症的重大进展，就是显微睾丸取精手术（md-TESE），将睾丸切开，进行地毯式探查，取出较弯曲粗大的细精管，粹取出精虫，犹如“米粉里面找面条”；再配合女性不孕症生殖技术，达到生育的目标。

（图文提供／优活健康网编辑部）