肠胃出血竟因心脏出问题　微创手术免开胸救命

谌大中表示，消化道血管异常增生的出血在临床上并不少见，而“海德氏症候群”就是一种在主动脉狭窄的情况下，血管异常增生、肠胃道出血的综合症状，在75岁以上主动脉狭窄的病人中，发生率约7.5%。

谌大中指出，此类血管不正常增生的位置多变，上下肠胃道甚至小肠都有可能，所以有时难以诊断，且即便以药物或手术治疗出血的病灶，效果也有限，惟有治愈其主动脉瓣狭窄的问题，不明出血的情况才会好转。

置换主动脉瓣膜的传统方式是开胸或微创手术，前者必须建立体外循环，在心脏停止的状况下打开主动脉，将损毁的瓣膜剪掉后，植入人工瓣膜，对病患的侵袭性相当高；即便是后者，也必须评估病人的身体状况及其预后，并非所有病人都能施行。

谌大中进一步补充，对于重度主动脉瓣狭窄合并心脏衰竭的患者，“经导管主动脉瓣置换术”于复合式手术室内，需由心脏团队内外科医师共同操作施行。

詹仕戎说明，手术方式不同于传统手术要开胸，将功能退化的主动脉瓣膜切除，而是藉由微创伤口经导管由病人鼠蹊部的股动脉穿入，沿大动脉血管达到心脏瓣膜病灶处后，定位并置入主动脉瓣膜支架将原先严重狭窄的瓣膜撑开，一般分2类，一是自膨式瓣膜，另一是球扩式瓣膜，使用的选择会依病患的大血管与冠状动脉的结构来决定。

谌大中也提到，这个术式整体来说时间短且无大伤口，对病患的风险相对较小，复原也较快，但必须评估股动脉有无适合的血管通路以及主动脉和其瓣膜是否有严重的钙化，病人若钙化严重，就有无法撑开、撑开后阻挡到冠状动脉，以及将主动脉撑破的出血危机。

虽然“经导管主动脉瓣置换术”与外科手术的效果相当，但并非所有病人都适用经导管治疗。若病人合并有多重手术需求，医师仍建议以外科手术为主。而此术式之所以要复合式手术室进行，是预防术中出现突发严重的并发症时能转作紧急手术。

谌大中表示，在过去，主动脉瓣狭窄的患者只能选择外科治疗，所以许多患有共病或高龄的长者常常被诊断后就认为自己“没救了”；可是现在微创导管手术进步，此类病人多了一线生机，病人和家属们可以和主治医师讨论并最适切的治疗方式。

（文提供／优活健康网编辑部）