腿部血管暗藏危机?　当心周边血管动脉阻塞、静脉曲张

蔡财福医师说明，高血压、高血脂、高血糖引起的血管病变，也会发生在周边血管。约 30% 冠状动脉疾病的患者，合并患有周边血管疾病。下肢血管与心脏血管结构类似，但下肢活动多，承受压力也比上肢负担大，再加上体内若有过多的脂肪类的杂质（胆固醇）囤积在血管壁上，经过长时间的累积，血管逐渐狭窄、阻塞，造成下肢血流量不足。

蔡财福医师表示，急性的下肢血管栓塞，俗称“脚中风”，突然腿部剧痛、苍白，可能是大块血栓堵塞，截肢率极高，和心肌梗塞一样须要立刻就医处理；不过大部分患者属于慢性阻塞，因三高造成血管逐渐狭窄，症状从初期的手脚冰冷、酸麻，逐渐出现间歇性跛行，严重则有难以愈合的远端脚趾或脚底的伤口。

医师强调，周边血管阻塞不可轻忽，若下肢血流不足以供应细胞，组织开始坏死，出现脚趾末梢变黑、溃疡、坏疽，继续恶化可能会面临截肢。

蔡财福医师指出，医学证据显示，若患者有间歇性跛行、脚痛、脚麻等轻微症状，建议透过药物和饮食生活来控制危险因子；若症状越来越严重，影响生活品质，则可以选择介入性导管治疗或周边动脉绕道手术。

目前微创手术的介入导管治疗是主流，蔡财福医师说明，从鼠蹊部动脉打针，用导线钻过阻塞血管，再用介入气球工具在阻塞的血管内扩大、膨胀撑开，并视情况置放支架维持血管结构；不过医师也提到，手术之后并非一劳永逸，若是病患没按时吃药、控制饮食及适当运动的话，术后6-12个月后仍有很高的机率发生再次狭窄。另外，也可透过斑块旋切术的治疗方法，刮除血管内壁的钙化斑块，并搭配涂药气球，加强血管内壁对于药物的吸收，提高中长期血管畅通率的效果。

蔡财福医师建议，最好的治疗还是多运动，促进腿部血液循环，平常民众也可遵守下列3项生活准则，以及若是发现异状，及早治疗的手术效果会更好。

（1）控制三高

（2）维持良好生活习惯，最重要是戒烟，杜绝阻塞危险因子

（3）量测手脚的动脉压，若比值低于0.8，手比脚的血压高，应进一步透过超音波、电脑断层检查。

至于周边血管疾病中，静脉曲张高居前几名，蔡财福医师说明，常见久坐久站的族群，因血液容易堆积在下肢腿部，静脉被撑大，造成静脉瓣膜闭锁不全，导致静脉压力过大，腿部开始出现抽筋、肿胀、发痒等症状，浮出的静脉血管像是蜘蛛网般越来越明显，严重时会从脚踝处开始皮肤变色、溃疡，慢慢进展到难愈合的静脉伤口，并且有反覆感染的风险。

蔡财福医师表示，静脉曲张可分为6个等级，若是症状达到第3-4级，已有色素沉淀、皮肤病变，或者症状严重影响生活，建议前往心脏血管外科，或设有静脉曲张门诊的医疗院所进一步检查和治疗。

针对静脉曲张治疗，蔡财福医师指出，初期应先改变生活习惯，避免久坐久站，养成抬脚的习惯，不要穿过紧衣裤，并同步减肥、多运动，改善血液循环；若改变生活习惯效果不佳，建议穿著医疗级弹性袜（单位为毫米汞柱），并服用药物预防静脉淤积；一旦出现溃疡，则应考虑导管介入治疗。

导管介入治疗的目标是将病变的浅层静脉封闭起来，让血液流向深层静脉系统，避免静脉血液淤积。根据治疗方式又分为“热能”和“非热能”，蔡财福医师说明，热能是透过导管，烧灼破坏已经病变的血管使其闭合达成治疗成效，例如雷射、射频与震波等皆是属于热能；至于非热能，是以导管注射类似快乾胶的医用“静脉胶水”，胶水凝固后即可将病变的血管有效闭合。

蔡财福医师分析，热能治疗需于外部施打麻痹液，避免组织烫伤，“病人会比较痛，也可能误伤周遭神经。”近期发展出的静脉胶水技术，疼痛感较低、只需局部麻醉，患者舒适度较佳。

医师提醒，热能治疗术后应穿著弹性袜3-6个月，非热能的静脉胶水术后不用穿弹性袜也有不错的疗效，但若工作或生活仍需久坐久站时，建议这段期间仍要穿上以利保养维护。

夏季温度渐升的同时也增加因静脉曲张不方便穿短裤短裙的就诊病患，而后续冬天更是周边动脉阻塞疾病的好发季节。蔡财福医师呼吁民众应留意下肢血管疾病，有异状时应尽早求助医师，从生活习惯做起、或提早治疗以免病情恶化，蔡医师除原有新光医院门诊外，近期开始每周四于永和耕莘医院心脏外科兼诊，期许自己能够服务更多周边血管疾病的病患，为病患的健康把关。

（文提供／优活健康网编辑部）