血管钙化阻塞 冠状动脉旋磨术通血路

(优活健康网记者黄苡安/采访报导)心脏病高居国人10大死因第2名,其中又以冠状动脉疾病占多数。心脏血管钙化是钙沉积在血管,血管钙化程度代表血管病变的严重度。许多民众喜欢自行补钙,殊不知若用错方法,不仅骨骼没吸收到钙,反而促使钙堆积在血管,增加心血管负担。

台北医学大学附设医院副院长暨心脏内科主治医师施俊明表示,血管钙化有两个主因,分别是血管硬化及慢性肾脏病。血管硬化主因为脂肪堆积,血管壁发炎,造成血管斑块生成引起钙沉积,进而形成血管钙化。多半发生于有心血管疾病或家族史、三高、肥胖、抽菸等危险因子的族群;洗肾患者则因代谢异常,钙、磷不平衡,身体容易出现钙化,若同时患有糖尿病,血管钙化将更严重。

血管钙化早期没有徵兆,直到血管狭窄严重、血流量减低而不足时,患者才会产生心脏缺氧胸闷,甚至心肌梗塞等问题就医。电脑断层可诊断出冠状动脉血管钙化程度,钙化指数超过400,即为冠状动脉狭窄产生急性发作的高风险族群。施俊明副院长表示,曾有一名患者钙化指数飙到3000,三条心血管如石头般既硬又狭窄,让打通血管的难度大增。

施俊明副院长指出,治疗血管钙化的方式包括高压气球、切割气球及冠状动脉旋磨术等。一般心导管介入手术是以气球扩张术撑开血管,置入支架;然而对于重度钙化的患者,一般气球导管恐难以完全扩张开,如果勉强置入支架,支架无法完全贴合血管壁,支架皱褶处容易造成急性或亚急性血栓,日后再狭窄率也较高。

此外,切割气球可去除小面积的钙化,大而厚的钙化硬块则需运用冠状动脉旋磨术清除。旋磨术是用机械式方法将严重钙化的动脉硬化处磨碎,以方便置放支架并完整贴壁,并降低远期血管再狭窄率,是临床上相当有用的介入治疗手段。冠状动脉旋磨术的磨头呈橄榄型,前端带有钻石颗粒,用“硬碰硬”原理,以每分钟16万转的速度旋转,磨掉血管壁最硬的部分,形成一个光滑的血管壁通道,再利用气球撑开血管放置支架,使血管恢复顺畅;被磨成细小碎片的钙化物,多半能够通过微血管排出体外。

血管钙化因素复杂,有心血管疾病或家族史、三高、吸菸、肥胖、更年期女性及洗肾患者等为高风险族群,施俊明副院长建议,可补充维他命K、D,因为维他命K可抑制钙的沉积,使钙不要沉积在血管;维他命D则会导引钙沉积至骨骼,民众可适度补充,保护心血管健康,并透过规律作息及运动、清淡饮食、控制体重、血压、血脂及戒菸等可降低血管钙化的机率。高危险群或有症状的患者则应及早至心脏科检查和治疗。

研究表明,钙化积分可以作为分别于高血压、糖尿病、高脂血症、吸菸、早发家族史等经典危险因素的新的危险标准,可应用钙化积分有效地评价心血管疾病的发生率,而这个预测结果都需经由医师审慎评估。大致上钙化分数零分者表示2至5年内冠心病机会是较低的;钙化分数大于零分者,即使无相关症状,发生心肌梗塞是比较高的,钙化指数同时可以供临床医师参考,是否需采取预防性用药以降低未来冠心病发生之风险。

0分→无冠心病

1-10分→可能有冠心病

11-100分→轻度冠心病

101-400分→中度冠心病

超过401分→重度冠心病

(文提供/优活健康网编辑部)