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牙痛找不出原因竟是血管畸形导致

 

1名约30岁的男性病患,因右上牙齿疼痛就医,经口腔及牙科X光检查,初步诊断是右上第1大臼齿旧填补物不密合造成二次龋齿,移除龋齿后发现没有涉及牙髓神经,只需树脂填补牙齿。

但数月后患者又因右上牙齿疼痛引发剧烈头痛,再度就医,牙医师确认右上及右下每颗牙齿的牙髓活性及牙周状况都正常,也并非颞颚关节问题,更没有典型三叉神经痛症状。

台北市立联合医院和平妇幼院区牙科主治医师赵书群表示,牙痛虽然会引发头部不适,但像患者应该不是牙齿问题,因此将患者转诊至神经外科,经核磁共振血管摄影,终于确诊为动静脉血管畸形所引发的疼痛。

牙齿疼痛让人难以忍受,引起牙齿疼痛原因众多,最常见严重龋齿造成的牙髓神经发炎、牙周病或牙齿外伤等。但偶尔也会遇到非齿源性的牙齿疼痛,齿源性的牙齿疼痛,经过牙科治疗就可以得到缓解,但非齿源性的牙齿疼痛难以诊断和治疗。

赵书群医师表示,临床上常见的非齿源性牙齿疼痛有三叉神经痛和颞颚关节障碍。典型三叉神经痛会有脸皮触及痛,类似针扎痛,疼痛为阵发性,只痛局部且不会脸皮疼痛,持续性疼痛。颞颚关节障碍是颞颚关节功能异常或咀嚼肌筋膜发炎导致,通常藉配戴咬合板、物理性热敷、改变张口程度和药物治疗,大多可改善。

临床上常见许多非齿源性的牙痛患者,牙齿经过根管治疗甚至拔牙手术,才发现并不是牙齿问题。牙齿疼痛原因有许多种,若牙医师口腔及X光检查后都确认没有问题,或治疗后仍无法缓解疼痛,则要怀疑非单纯牙痛,建议病患请教神经科医师做进一步检查。

 

(文提供/优活健康网编辑部)

 

 

5大屈光问题

如何早发现早矫正? 

近视、远视、散光、老花与斜视等,都是国人常见的屈光问题,多数原因都与错误用眼习惯有关,尤其3C产品发明以来,各种屈光问题逐渐年轻化;而想要矫正视力,一定得要有良好的验光,才能有适合的眼镜好使用,能够看得清楚、戴得舒适。

眼睛好比照相机,角膜、水晶体如同镜头,而视网膜就是底片。随著年龄发育,多数人的眼睛状态会从低度数远视,随着眼轴增长慢慢趋向正视。但是年纪越小、越早接触3C产品,长时间、近距离的用眼习惯,容易让人罹患近视,甚至是高度近视;若未即时控制,正确矫正,恐遗害终身。

多数近视、老花为后天造成,而远视、斜视较常为先天,散光是因天生角膜弧度形状不对称,通常都可以藉由配戴眼镜矫正屈光问题。当3岁前的孩子,若近视超过600度、远视超过300度、散光超过200以上,或有明显斜视,都应及早接受检查与治疗,避免因为这些原因造成弱视。

如何早期发现屈光问题呢?

3岁前的孩子,家长可观察孩子日常行为,若有经常跌倒、撞到东西、看东西吃力、学习力不佳、专注力差等异常现象,应立刻到眼科接受检查;3岁后,每年应定期接受视力检查,包括裸视检查、矫正视力检查、眼位检查;40岁后加做眼球睫状肌调节力检查。他提醒,儿童屈光度数检查前应点散瞳药水,量测的屈光度数才正确,一旦发现有屈光问题,应及早接受矫正。

“屈光矫正的目的,是利用最少度数达到最佳视力、舒适度。”连锁眼镜行验光师陈锦贤强调,验光是矫正屈光问题的关键,若是验光不正确,可能导致容易晕眩、距离感不明确,发生踩空、撞到、跌倒等意外,多数民众可能不会联想是眼镜的问题。

正确的验光流程会详细询问使用目的、用眼需求,例如是否有开车习惯、工作内容,以及有无使用手机、平板电脑、桌上型电脑;接著进行验光,参考旧的眼镜度数,再量测现在的眼睛状态,并与民众进行沟通,最后选择适合的眼镜。

多数年轻人通常只有近视、散光,只需要配戴一般眼镜即可,而40岁以上的民众,可能伴随老花的问题,建议配戴多焦点镜片眼镜,镜片上有高达2万至5万个渐进度数,且有多达3、40种的镜片,提供较精密的屈光矫正,能够符合生活中各种需求选择,而变色片的镜片也可减少紫外线伤害眼睛。另外,当镜框发生挤压可能影响度数矫正,最好及早到眼镜行处理。

至于隐形眼镜的选择,首先要评估是否适合配戴隐形眼镜,若是睫毛倒插、有泪液及油脂分泌量不足就不建议;虽然,市面上的隐形眼镜,已能满足7成以上民众,但仍建议测量眼睛弧度,才能提供最佳的舒适度。

 

(文提供/优活健康网编辑部)

 

 

洗肾易患副甲状腺机能亢进

钙剂治疗成效佳 

慢性肾脏病患者(CKD)容易肾功能降低,导致矿物质与骨骼代谢异常,使得骨骼代谢转换、矿物化,进而导致血管钙化、骨质流失等病况;主要原因是钙、磷、维生素D3、副甲状腺素等代谢异常所致,而钙、磷等异常所导致的血管钙化,正是造成长期透析病人死亡的主要原因。近年来,拟钙剂(calcimimetics)药物的问市,由于可有效抑制副甲状腺素上升,同时降低血钙、血磷的数值、减缓血管钙化、避免开刀切除副甲状腺,因而大幅提高病人存活率。

亚太地区的肾脏科菁英们群聚交流肾脏医学新知;台湾肾脏医学会理事长卢国城强调,华人人口众多,医师们在会中针对华人体质出现的疾病变化进行讨论,并提出治疗方法;其中对于不少透析病人容易罹患次发性副甲状腺机能亢进(SHPT),传统的治疗无法改善病人血管钙化的问题,让许多病人因为并发症死亡,所幸出现新药“拟钙剂”,可有效治疗SHPT,减缓血管钙化,提升病人存活率。

卢国城理事长指出,慢性肾脏病患者因为肾功能降低,会导致体内的矿物质、骨骼代谢异常,副甲状腺负责钙、磷、维生素D等矿物质的代谢,因为患者肾脏代谢出问题,副甲状腺也连带受到影响。当副甲状腺异常时,身体会发出“缺钙”的警讯,转由寻求骨头中的钙来补充,长此以往就会造成血磷、血钙数值过高,造成血管钙化、骨质流失。

当身体认为体内钙不足时,就会拼命在体内寻找钙,进而出现副甲状腺机能亢进的情况,从骨头中析出的钙散布在血液中,造成血管钙化。“血管钙化会使得血管变得脆弱,发生在脑就可能会发生脑中风、发生在下肢就可能因为血液循环不良截肢,这也是造成长期透析病患死亡的主因。”卢国城说。

对于血管钙化,以往的治疗方式会开维他命D给病人服用,但维他命D仅能抑制副甲状腺亢进的情形,无法解决血管钙化的问题。卢国城指出,拟钙剂的原理是让身体认为体内的钙已经足够,不用再析出骨头中的钙来补充,如此一来就能避免病人骨质流失的问题;此外,也能让散布在血液中的钙回到骨头中,减少钙附着在血管中的机会,不仅可调节副甲状腺的功能,也能解决血管钙化的问题。

台湾肾脏医学会秘书长陈金顺指出,不少加工食品中会添加磷酸盐作为防腐剂,造成食物中磷含量增加,但台湾食品标示中却未将磷列在食品包装上,让不少肾脏病患者无所适从,甚至在不自觉的情形下吃进过量的磷,对肾体造成负担,陈金顺表示肾脏医学会正在努力推动,呼吁食药署在食品标示的项目中增列磷含量;此外他也提醒,汤品经过烹调后,食材中的磷会流入汤水中,建议病人少喝汤,并可多补充维他命D。

 

(文提供/优活健康网编辑部)

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