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尿量减少?显影剂恐致肾损伤

显影剂在临床上的用途非常广泛,举凡电脑断层、心导管摄影、血管摄影等皆有使用,是疾病诊疗上的利器,但显影剂本身可能也会造成肾脏伤害,随著近年来医疗上显影剂使用的增加,其所造成的肾病变已成为医源性急性肾损伤的重要原因,也是住院病人急性肾损伤常见的原因之一。

柳营奇美医院肾脏科医师王建中表示,急性肾损伤是在临床上常会遇到的问题,传统上可依照其病因区分为肾前、肾因、以及肾后型肾损伤,而显影剂肾病变是属于肾前性(显影剂造成肾血管收缩致使肾脏血流改变)及肾因性(显影剂对肾小管产生直接毒性)两者并存的肾损伤,临床上表现如尿量减少或血清肌酸酐上升。

当显影剂肾病变发生时,急性肾损伤的其他表现亦可能出现,例如高血钾、代谢性酸中毒和高血磷等,因此,显影剂肾病变的诊断,主要依靠其临床表现和典型血清肌酸酐的时序变化(例如在接触显影剂后的24到48小时内上升),并且排除其他可能造成急性肾衰竭的原因。

显影剂引起肾病变的危险因子包括低血压、主动脉内气球帮浦的使用、心衰竭、年纪大于75岁、贫血、糖尿病、显影剂的用量和慢性肾功能不全等,值得注意的是,含钆(gadolinium)显影剂的核磁共振造影,对于肾功能不全患者,可能导致肾性全身性硬化症。

王建中医师指出,在预防方面,使用等渗透压显影剂或是低渗透压显影剂,相较于高渗透压显影剂较安全,并且应尽可能使用显影剂的最低剂量,相关研究资料显示,注射等张碳酸氢钠水溶液或是等张生理食盐水,对于扩增血管内容积进而预防显影剂肾病变有助益。

(文提供/优活健康网编辑部)

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